Диагностика онкологических заболеваний

Раковая опухоль развивается от 2-х лет, пока не проявит себя на 3-4 стадии (меланома: за 3-4 года), при этом у женщин, подростков и детей этот процесс ускорен. Сейчас наблюдается большой рост онкологии (результат "синтетического питания" и воздействия ядохимикатов в быту). Рак на первых стадиях « не болит ».

Диагностика онкологических и предраковых заболеваний с использованием передовых медицинских технологий.

Наши возможности в борьбе с онкологическими заболеваниями всегда зависят от их ранней диагностики, поэтому профилактические мероприятия, включающие осмотр специалистов: хирург, онколог, маммолог, гинеколог, терапевт, позволяет определить и назначить в каждом конкретном случае пациенту обследование: лабораторные исследования, включающие определение онкомаркеров, цифровую видеогастроскопию и видеоколоноскопию, УЗИ диагностику, которые являются самыми прогрессивными в диагностике различных заболеваний пищевода, желудка, кишечника. Молочной железы, матки и яичников. С применением этих технологий, которые в цивилизованных странах каждый житель проходит не реже 1 раза в год, достигая 35-летнего возраста можно выявить заболевания, которые являются предраковыми, тем самым обеспечить систематический диспансерный мониторинг и проводить соответствующее лечение.

Рак пищевода.

Факторами риска развития рака пищевода признаются систематический контакт с канцерогенными веществами, хроническое лучевое воздействие, чрезмерное механическое, термическое, химическое раздражение слизистой оболочки пищевода, рубцовое сужение пищевода после химических ожогов, его ахалазия, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагит. «Сигналами тревоги» заставляющими предположить возможность злокачественного новообразования пищевода, являются:

· дисфагия любой степени выраженности, возникшая вне зависимости от механической, термической или химической травмы пищевода;

· ощущение прохождения пищевого комка, боль или неприятные ощущения по ходу пищевода, возникающие при приеме пищи;

· повторяющаяся регургитация или рвота, особенно с примесью крови;

· беспричинно появившаяся осиплость голоса;

· мучительный кашель, возникающий при приеме жидкости. К сожалению, на ранних стадиях рак желудка практически ничем не проявляется или «маскируется» другими имеющимися болезнями.

Рак желудка.

В структуре онкологической заболеваемости и смертности населения России рак желудка занимает второе место после рака легкого. Ежегодно в нашей стране учитывается 48,8 тыс. новых случаев этого заболевания, что составляет немногим более 11% от всех злокачественных опухолей. Около 45 тысяч россиян ежегодно умирают от рака желудка. В подавляющем большинстве стран мира заболеваемость мужчин в 2 раза выше, чем у женщин.

Что такое предраковые заболевания желудка?

Предраковыми заболеваниями желудка называют состояния, которые со временем могут переходить в рак или на их фоне чаще развивается рак. К таким заболеваниям относят хроническую язву желудка, полипы желудка, гипертрофический гастрит Менетрие, пернициозная (В12— дефицитная) анемия, хронический гастрит со сниженной кислотностью желудка. Кроме того, риск злокачественной опухоли желудка выше улиц, перенесших удаление части желудка из-за какой-то другой болезни.

«Сигналы тревоги»

· Боль в области желудка.

· Неприятные ощущения (дискомфорт) в животе, часто выше пупка.

· Чувство переполнения желудка после принятия даже малого количества пищи.

· Тошнота.

· Запоры, расстройство стула.

· Рвота с кровью или без нее.

· Увеличение размеров живота

Любые сомнения в своем самочувствии должны приводить пациента к врачу, который определит план обследования.

Как диагностируют рак желудка? Основным методом выявления рака желудка является

фиброгастродуоденоскопия — осмотр желудка при помощи специального аппарата, позволяющего осмотреть желудок изнутри, передать изображение через видео центр на монитор (оборудование «Olimpus» ) и взять прицельную биопсию для гистологического исследования.

РАК ТОЛСТОЙ КИШКИ

Среди различных форм рака желудочно-кишечного тракта рак ободочной кишки занимает третье место после рака желудка и пищевода. К общему числу онкологических больных рак ободочной кишки составляет от1,9 до17%. Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Пик заболеваемости приходится на40–60 лет. Заболеваниями, предрасполагающими к развитию рака толстой кишки, считают полипоз ободочной кишки, язвенный колит и аденоматозные полипы. Роль наследственности в развитии рака толстой изучена недостаточно.

Проявления рака толстой кишки.

Проявления рака толстой кишки в большой степени зависят от расположения опухоли в толстой кишке и ее стадии. Необходимо отметить, что общее состояние больных очень долго не изменяется вовсе или меняется незначительно, что приводит к тому, что рак диагностируют на поздних стадиях.

ШЕСТЬ основных групп жалоб больных раком толстой кишки: 1) слабость, быстрая утомляемость, похудание, снижение аппетита; 2) боли в животе без четкой локализации, тошнота, рвота, вздутие живота; 3) кишечные расстройства в виде запоров, поносов, вздутия и урчания в животе;

4) нарушение кишечной проходимости; 5) патологические выделения из толстой кишки (слизь, кровь, гной); 6) нарушение общего состояния больных.

При расположении опухоли в правой половине толстой кишки нередко повышается температура тела выше 37 градусов, возникает анемия.

Диагностика рака толстой кишки. Кроме анализа жалоб применяют различные инструментальные исследования:

Видеоколоноскопия - осмотр толстой кишки изнутри при помощи специального оборудования, при котором возможно не только досконально осмотреть измененные участки кишки, но и взять прицельную биопсию для гистологического исследования. В «Современной Диагностической Клинике» исследование проводится на японском оборудовании «Olympus» последнего поколения.

УЗИ органов брюшной полости, как правило, не позволяет диагностировать саму опухоль в кишке, но может выявить ее метастазы в печени и лимфатических узлах.

Наличие одного или нескольких симптомов, описанных ниже, является поводом для обращения к врачу и при этом не является поводом для установления самому себе диагноза.

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Рак молочной железы занимает первое место среди злокачественных опухолей у женщин (18,3%). Согласно данным European Society of Medical Oncology ежегодная заболеваемость раком молочной железы в Европе составляет 110, а смертность – 38 случаев на 100 тыс. женщин в год. Частота рака молочной железы возрастает с увеличением возраста, а смертность определяется первоначальной стадией. Многочисленные эпидемиологические исследования свидетельствуют о важной роли гормонов яичников в развитии рака молочной железы. Так, уже доказано, что рак молочной железы наиболее часто развивается у не беременевших, нерожавших или мало рожавших женщин. Установлено также влияние ряда генетических мутаций на развитие рака молочной железы (в частности, гена р53, отвечающего за торможение деления клеток), а также генетической предрасположенности у родственников по женской линии (ген BRCA-1).

Диагностика рака молочной железы включает в себя пальпаторное обследование, маммографию и УЗИ.

«Сигналы тревоги»:

· изменение в размере или форме груди

· углубление на коже груди

· утолщение кожи груди

· втянутость соска

· покраснение кожи молочной железы

· сыпь вокруг соска или на коже

· опухоль в молочной железе

· опухоль в подмышечной впадине

РАК ШЕЙКИ МАТКИ

Рак шейки матки - это злокачественная опухоль, происходящая из клеток, покрывающих шейку матки

Причины появления рака шейки матки

Причины возникновения рака шейки матки еще до конца не изучены. Существует мнение, что не последнюю роль в развитии этой злокачественной опухоли играет вирус папилломы человека, точнее 16, 18 типы. Длительно существуя в клетках шейки матки, вирусы приводят к мутациям, которые в свою очередь являются основой для появления раковой клетки.

Клиническая картина рака шейки матки

Чаще всего первым симптомом, с которым обычно женщины и обращаются к врачу, является кровотечение. Кровянистые выделения появляются после полового акта, между менструациями. При прогрессировании заболевания и распространении опухоли на органы малого таза появляются такие симптомы как боль в спине, ногах, отек ног, нарушение мочеиспускания и дефекации. Могут возникать свищи, соединяющие кишечник и влагалище.

Диагностика рака шейки матки

Диагностика рака шейки матки начинается с осмотра врача-гинеколога, выяснения жалоб. В ходе осмотра (пальцевого исследования влагалища, осмотра с помощью гинекологических зеркал) врач определяет состояние шейки матки, наличие на ней новообразований. При исследовании может выполняться биопсия - взятие кусочка тканей для последующего гистологического исследования. Диагностические обследования могут дополняться ультразвуковым исследованием органов малого таза и брюшной полости.

Одними из первых клинических проявлений РШМ могут быть патологические кровотечения из наружных половых путей (посткоитальные, межменструальные или постменопаузальные), а также бели (иногда с неприятным запахом).

В стандарт обследования входит общий осмотр, осмотр наружных половых органов, влагалища и шейки матки в зеркалах, цитологическом исследовании мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала. При выявлении патологических изменений проводится углубленная диагностика.

Кольпоскопия – это детальный осмотр слизистой шейки матки под 15-кратным и более увеличением, что с большой долей достоверности позволяет отличить доброкачественные изменения от злокачественных. Эти участки и изучаются при цитологическом исследовании (взятии мазков на цитологию). Хотя этот метод является и высокодостоверным, он все же связан с возможностью ошибки. Поэтому окончательный диагноз ставится на основании гистологического исследования шейки матки, когда выполняется биопсия и/или выскабливание шейки матки. После подтверждения диагноза выполняется специализированное УЗИ, колоноскопия. Полученные результаты обследования позволяют нам составить полную картину о распространении опухолевого процесса и перейти к его лечению.

Рак яичников

В России рак яичников занимает седьмое место в структуре онкологической заболеваемости (5%) и третье место среди гинекологических заболеваний после рака тела и шейки матки. За последние 10 лет в стране отмечен значительный рост заболевания. Причина возникновения рака яичников до конца не ясна, хотя установлено большое значение генетических и гормональных факторов.

Первоначально рака яичников протекает бессимптомно. Позднее появляются жалобы на боли внизу живота, слабость, похудание, увеличение живота в объеме.

Диагностика рака яичников направлена на установление опухоли в малом тазу. Кроме гинекологического осмотра, большую информационную ценность имеет ультразвуковая диагностика, позволяющая не только оценить размеры и структуру рака яичников, но и его распространенность. В настоящее время наиболее широкое распространение у больных раком яичников получило исследование в крови опухолевоассоциированного маркера СА-125.

«Сигналы тревоги»:

· увеличение живота в размерах

· боли в малом тазу, боли в спине

· снижение аппетита Доброкачественные опухоли (кисты) яичников.

Раннее выявление заболевания является залогом успешного и эффективного лечения. Частыми, но не всегда обязательными, при наличии изменений в яичниках являются следующие жалобы: снижение аппетита, колебание веса, различного характера боли в нижних отделах брюшной полости и пояснице, увеличение живота в объеме, одышка, кровянистые выделения из половых путей, нарушения менструального цикла и т.д. При появлении подобных жалоб следует немедленно обратиться либо к гинекологу, либо к высококвалифицированному онкогинекологу, который на основании гинекологического осмотра и дополнительных методов обследования поможет поставить, либо опровергнуть диагноз кисты (опухоли) яичника. Все обследование у нас составляет 1-2 дня. В плане первичной диагностики кист (опухолей) яичников высокоинформативным методом является ультразвуковое исследование (УЗИ) влагалищным и абдоминальным датчиком, позволяющее с большой достоверностью определить структуру, размер и характер образования в яичнике. УЗИ лучше выполнять в 5-9 дни от начала менструального цикла. Гастроскопия и колоноскопия также входят в стандартный план обследования. Большую пользу в диагностике опухолей яичников оказывает и маркер СА 125, который в норме не превышает 35 мЕд/мл. К сожалению, он не обладает 100%-ной точностью и может повышаться при ряде заболеваний, не связанных с опухолью яичников, однако его повышение является поводом посетить онкогинеколога, который с помощью дополнительных методов обследования поможет поставить правильный диагноз и определит тактику лечения.

Вирусные Гепатиты вызывают Рак

За последнее время проблема вирусных гепатитов все больше набирает обороты во всем мире. В первую очередь это становиться возможным из-за нарушений правил гигиены, а также загрязнения воды.

Сегодня самый обычный человек может заразиться тем же гепатитом В при посещении стоматолога, парикмахерской, при переливании крови во время подготовки к операции, при использовании зараженного шприца, а также при бытовых контактах с инфицированным человеком. Заразившись сам, человек подвергает значительному риску своих близких. Большому риску подвергаются и медики, особенно имеющие частые контакты с кровью, те же хирурги, стоматологии, сотрудники лабораторий. Кроме того, вирус может передаться от матери к ее будущему ребенку во время беременности или при родах в вируссодержащем помещении.

Вирусный гепатит В – инфекционное заболевание печени, вызываемое одноименным вирусом, характеризующееся тяжелым воспалительным поражением печени. Болезнь имеет различные формы – от носительства вируса до острой печеночной недостаточности, цирроза печени и рака печени.

В России ежегодно регистрируется свыше 50 тыс. новых случаев заболевания и насчитывается свыше 5 миллионов хронических носителей вируса гепатита В.

Вирус гепатита В основная причина одной из самых распространенных формы рака – первичного рака печени (гепатоцеллюляной карциномы). По имеющимся данным, вирус гепатита В в 100 раз более заразен по сравнению с ВИЧ.

Особенность вируса гепатита В состоит в том, что сам по себе он не убивает клетки печени. Заболевание, то есть сам гепатит, является следствием иммунной атаки организма на собственные клетки печени. Гепатит В - это инфекционное заболевание, приводящее к аутоиммунным нарушениям в организме.

На новый, ещё более страшный вирусный Гепатит С, современная наука даже не в силах создать лекарства.

Еще недавно онкологический анализ звучал как приговор.

Сегодня это не так, современные технологии позволяют выявлять заболевания на ранних стадиях, что позволяет излечивать практически все опухоли.

Цифровая эндоскопия – самая современная и информативная технология диагностики онкологических заболеваний пищевода, желудка и толстой кишки.

В нашей клинике самое современное цифровое эндоскопическое оборудование компании «Olympus». Практически все врачи прошли обучение в практикующих клиниках Японии.

ОНКОМАРКЕРЫ

Ранняя диагностика рака – это спасенные жизни сотен тысяч и даже миллионов пациентов.

Первый успех в этом направлении принадлежал доктору Джозефу Голду (Joseph Gold), который в 1965 году выявил в крови пациентов с раком толстой кишки вещество, названное карциноэмбриональный антиген (CEA). К концу 1970 уже были разработаны тесты для определения нескольких видов раков. Новым онкомаркерам стали присуждать нумерованные названия, например, CA19-9 для рака прямой кишки и поджелудочной железы, CA15-3 – для рака молочной железы и CA 125 – для рака яичников.

Но, к сожалению, даже специфичность и чувствительность признанных онкомаркеров оставляет желать лучшего. Во-первых, почти у каждого человека можно обнаружить в крови небольшое количество онкомаркеров, а потому именно ранняя диагностика опухолей, когда они еще небольших размеров и ограничены местом образования. Значительное повышение уровня онкомаркера нередко наблюдается на более поздних стадиях, когда опухоль уже достаточно развита. Во-вторых, даже при достаточно высоком уровне онкомаркеров в крови, многие из них являются неспецифичными: CEA, изначально открытый как маркер рака толстой кишки, может быть повышен у пациентов с раком легких и молочных желез, а высокий уровень CA 125 встречается у женщин с гинекологическими заболеваниями неопухолевой природы.

Несмотря на то, что онкомаркеры разрабатывались именно для ранней (еще на бессимптомной стадии) диагностики рака, на практике только простато-специфический антиген (PSA) соответствует своему предназначению. Во всех остальных случаях достоверный диагноз рака устанавливается только по результатам изучения под микроскопом биоптата (кусочка ткани) опухоли.

Так для чего же нужны онкомаркеры?

Определение большинства онкомаркеров позволяет решать в настоящее время следующие задачи:

• выявить группы повышенного риска развития рака,
• указать предполагаемый источник опухоли у пациентов еще до начала углубленного обследования (то есть помогает определиться с перечнем действительно необходимых диагностических методов) у пациентов с запущенными формами заболевания, когда имеется опухолевый конгломерат, прорастающий многие ткани, и весьма сложно разобраться даже на операционном столе, из какого органа исходит опухоль,
• диагностика рецидивов рака (признается не всеми специалистами, поскольку нередко появление симптомов рака и рост маркеров в крови часто совпадают по времени),
• оценка радикальности проведенного оперативного лечения, а именно удалена или нет вся опухоль (чаще при раке простаты, гестационной трофобластической неоплазии, раке яичников и яичек из эмбриональных и эпителиальных клеток), а также контроль эффективности лечения вообще (намного проще и дешевле оценить концентрацию маркеров в крови, чем многократно повторять различные лабораторные и инструментальные методы диагностики). Однако следует знать, что в тех случаях, когда опухоль оказывается чувствительной к химиотерапии, в результате быстрой и массивной гибели раковых клеток в кровяное русло поступает большое количество онкомаркеров. А потому повышение уровня онкомаркеров в крови на фоне химиотерапии может быть и благоприятным прогностическим признаком.

Наиболее часто определяемые онкомаркеры

• Альфа-фетопротеин (AFP) – повышается у 2/3 пациентов с гепатоцеллюлярным раком (рак печени). Нормальная концентрация - менее 20 нг/мл (нанограмм/мл). Уровень AFP повышается с ростом опухоли. Кроме того, AFP повышается при острых и хронических гепатитах (редко более 100 нг/мл), некоторых видах раков яичников и яичек (в 5% случаев).
• Бета – 2 –микроглобулин (B2M) - повышен при множественной миеломе и некоторых видах лимфом (опухоли костного мозга и кроветворной системы). Его определение играет важную роль в оценке прогноза выживания – при уровне выше 3 нг\мл прогноз ухудшается.
• СA 15-3, CA 27.29 - первоначально являются маркерами рака молочных желез. Они повышаются незначительно (менее 10 %) на ранних стадиях заболевания. При его прогрессировании степень повышения онкомаркера достигает 75% и более. Возможно повышение данных онкомаркеров и при других видах опухолей.
• CA 125 – стандартный маркер рака яичников. Более 90% пациентов, страдающих данным заболеванием, имеют уровень CA 125 более 30 Ед/мл, а потому этот маркер использовали как скрининговый (просеивающий) метод диагностики. Однако, в дальнейшем было обнаружено, что такая концентрация СА125 выявляется у многих здоровых женщин, а также у женщин с эндометриозом (заболевание, характеризующееся появлением клеток, выстилающих внутреннюю поверхность матки вне ее), выпотом в плевральную и брюшную полости, у лиц с раком легких и перенесших ранее рак.
• CA 72-4, LASA-P – маркеры рака яичников и опухолей желудочно-кишечного тракта.
• CA 19-9 – маркер рака поджелудочной железы, чаще используемый в контроле его лечения. Ненормальным уровнем считают показатель выше 37 ЕД/мл. CA 19-9 может повышаться при некоторых видах рака кишечника, раке желчных проходов.
• Карциноидоэмбриональный антиген (CEA) – онкомаркер рака прямой кишки, но может использоваться в оценке рака легких и молочных желез, а также иной локализации: щитовидной железы, печени, мочевого пузыря, шейки матки, поджелудочной железы и даже у здоровых курильщиков. Именно поэтому данный маркер отнесен к разряду неспецифических онкомаркеров. Ненормальным уровнем считают значение выше 5 ЕД/мл. И все же, наиболее часто CEA используется для подтверждения выявленного другими методами рака прямой кишки.
• Хромогранин А – продуцируется опухолями, исходящими из клеток нервной и эндокринной систем.
• Сывороточный гаммаглобулин – часто обнаруживается при опухолях костного мозга (например, множественной миеломе, макроглобулинемии). Однако диагноз должен быть подтвержден биопсией костного мозга.
• Сывороточный Her-2/neu – чаще всего используется для оценки прогноза рака молочных желез. При его уровне более 450 fmol/ml следует ожидать худший ответ на химиотерапию и менее благоприятный прогноз для выживания.
• Человеческий хорионический гонадотропин (ЧХГ, HCG) – кроме указанных ранее заболеваний может обнаруживаться при некоторых опухолях средостенья.
• NMP22 – специфический белок, обнаруживаемый при раке мочевого пузыря. Его чаще всего определяют для контроля эффективности лечения, нередко вместо инструментальной диагностики (цистоскопии).
• Нейрон-специфическая энолаза (NSE) – в ряде случаев используют в оценке состояния пациентов с раком легких и опухолями, исходящими из нервной и эндокринной ткани.
• Простато-специфический антиген (PSA) – маркер ранних стадий рака простаты и других заболеваний предстательной железы. Отрицательным результатом считается PSA менее 4 нг/мл. В пользу рака простаты указывает уровень PSA выше 10 нг/мл. Значения PSA от 4 –до 10 нг/мл считается промежуточным результатом. Пациентам, имеющим такие уровни PSA, показано проведение биопсии простаты. Кроме рака простаты, PSA повышается у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, у пожилых людей. В таких случаях полезным является измерение свободного (не связанного с белками крови) PSA. Если его уровень составляет более 25% от общего PSA, то вероятность рака простаты невелика. Кроме того, PSA является чувствительным тестом в оценке качества лечения. После хирургического удаления или лучевой терапии уровень PSA должен быть нулевым. Рост показателя после лечения свидетельствует о рецидиве заболевания.
• PAP, PSMA – другие, менее чувствительные маркер рака простаты.
• S-10, TA-90 – онкомаркеры рака кожи (меланомы). В большинстве случаев его уровень повышается при наличии метастазов.
• Тиреоглобулин – белок, продуцируемый железами щитовидной железы и повышающийся при многих ее заболеваниях. Используется в качестве онкомаркера для ведения пациентов, перенесших хирургическое удаление щитовидной железы по поводу рака. Повышение тиреоглобулина свыше 10нг/мл является признаком рецидива опухоли.

Тканевый полипептидный антиген (TPA) – более специфичный маркер рака легких.